【中医药发展大会分论坛②】院士、国医大师、院长探讨全国中医重点专科建设

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编者按：

为提高中医药临床诊疗水平，发挥中医药特色优势，国家中医药管理局自“七五”至“十二五”期间，开展了国家中医重点专科建设工作。在全国遴选多个重点专科建设项目，包括中医、中西医结合、民族医专科建设项目，并加强内涵建设。

经过多年特别是“十一五”以来的建设工作，重点专科建设取得了明显的成效，各重点专科的中医临床疗效明显提高，中医药特色优势得到了充分发挥，专科规模不断扩大，基础条件明显改善，科室管理得到加强，并形成了一支强有力的专科人才队伍，搭建了专科协作的平台，带动了所在医院的全面发展。

为继续促进中医重点专科建设，在第四届中医药发展大会上，与会专家对相关问题进行了深入的研讨。会上，嘉宾介绍了各自重点专科在规范中医诊疗行为、降低医疗费用、提高中医临床疗效、保持和发挥中医药特色优势方面的经验；分享科室制度与规范建设、临床服务能力提升、科室设备配置标准、临床应用体会、融资租赁、市场拓展等领域的探索。本版现对各专家的精彩发言择要刊出。

导 读
主题报告

主持人：江苏省中医院党委副书记 薛明新

主讲嘉宾：
中国工程院院士、第二届国医大师 石学敏
首届国医大师、陕西中医学院名誉院长 张学文
四川省中医院党委书记 段俊国


圆桌研讨
主持人：江苏省中医院党委副书记 薛明新

参加研讨嘉宾：
首届国医大师、陕西中医学院名誉院长 张学文
第二届国医大师、中国工程院院士 石学敏
四川省中医院党委书记 段俊国
黑龙江中医药大学副校长兼第一附属医院院长 孙忠人
北京中医药大学东直门医院教授 姜良铎


以下为3个主题报告：



张学文：如何打造中医名家




教育须“大锅饭”+“小锅炒”

中医药的继承创新和发展比任何时期都更为紧迫，当前亟需解决的问题是如何打造中医的名家，打造中医药一流品牌。

中医药事业的发展，人才是关键，教育是根本。几十年来，国家设立中医药教育高等院校、中等院校、次级院校，使学校教育成为培养后继人才的主导方向，确确实实培养了大量的人才，但名医还不多，特别是临床名医匮乏。师带徒形式在过去的中医教育中起了重要作用，但培养出的人数总体偏少，不能满足社会的需求，因此未列入国家教育议程。因此我们把学校教育比喻为“大锅饭”，师承等其他形式的教育称为“小锅炒”。

国家一直重视老中医药专家学术经验的继承和中医名家的培养，采取了一系列措施，这是提高中医学术、培养高水平中医临床名家的重要途径。

重视经验传承，开展名医带徒。国家中医药管理局在“八五”、“九五”、“十五”期间先后在全国开展名老中医药专家学术经验继承工作，各地也相继开展这方面工作，取得了良好成绩。希望继续举办全国名老中医高级临床讲习班，启动优秀中医临床人才研修项目，以及各类专科学习班等，把这些工作扎扎实实地抓紧抓好，促进新一代名医脱颖而出。

强调中医教育，突出中医特色。中医学院必须以中医为主，中医学院不应该按照西医的教学模式，应按照中医自身的发展规律和特点培养人才。

中医的精华在于经典，例如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等，如果基础课把经典去掉，就不能领略中医的真谛。名医之所以出名，之所以临床疗效显著，深厚的理论功底是其特点之一。因此我们要读经典、勤临床，掌握丰富的理论知识和扎实的实践经验，从临床实践的一点一滴做起，通过日积月累的归纳总结，进一步把握有关病证的发病规律和辨治特点。同时强调整体观念，作为中医不能只知其一，应该知道其二，或者其三。

临床须“重两头，带中间”

名医的另一个特点就是有丰富的临床经验，重视临床实践。要想成为名医，除医德列为先行外，一定要加强临床基本功训练，这包括四诊合参、辨证分析、立法组方、病案书写。其中关键是辨证，要在症状观察、证候鉴别、病性判定、病证结合等方面下功夫。同时要加强学习，包括自学和向别人学习。对每一种疑难病，要学习经典和临床经验，结合自身临床心得，创造出切合临床需要的新方药、新方法，还要参师襄诊，虚心求教，取长补短，多吸收师长和他人的临床思维方法，使自己受益终身。

作为中医临床医生，应该在摸清常见病普遍防治规律基础上，突出抓中医急症和疑难病症，也就是“抓两头（急危重证和疑难杂病）”，“带中间（常见病证）”。中医治疗急症历史悠久，经验丰富，张仲景之所以能创立伤寒六经学说，吴又可之所以能发挥温疫杂气学说，叶天士、吴鞠通之所以创立温病卫气营血与三焦学说，都是通过临床治急症取得的重大突破。中医不仅能治急症，而且有很大的研究价值和发展前景，中医急症学研究上的重大发现突破，势必能打开中医理论研究之缺口，促进中医学术进展。

抓住中医治疗疑难病这一优势，积极总结前人临床经验，挖掘和探索更多的良方妙法，这也是培养中医名家的途径之一。

目前，很多中医博士生、研究生的临床经验相对较差，应该引起重视。我的思路是重视有关中医文献述要，研究课题的临床依据，以及现代医学的参考材料，将实验研究作为重要参考。

另外，中药材是治疗疾病的物质基础 ，但不能离开了中医。中药含有相当复杂的药理成分，相互配合成方，其成分的相互化合又会产生许多新的成分。临床中医必须依据中医药的立法方药、性味归经、功能主治等去辨证论治，不要单纯凭借西医药理研究结果，来堆积中药。依据中医理论，来选方用药，做到中医药不分家，很多中医名家都是如此，打造新一代中医名家更应对此重视。
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石学敏：“五专”打造针灸品牌学科




  一门学科要发展，首先要医疗、教学和研究三者同时并进。在各学科领域，必须有一个稳定的研究方向，形成特色的诊疗支柱，建立强大团队，走向世界。这也是针灸学科的发展模式。

天津中医药大学第一附属医院是国家创新团队，在创新团队方面，针灸学科走在了前面，从1972年创立 “醒脑开窍”学说，到1976年开展针刺手法疗效领域的研究，开拓针刺量学新领域，从1988年成立全国针灸临床研究中心，到1993年全国针灸专科医疗中心，针灸学科相继成为国家中医药管理局重点学科、国家教育部重点学科，既是天津市“重中之重”学科，也是国家针灸重点专科领先单位。

针灸科病床从1988年的80余张到目前600余张，即将启动的新院区将达到总床位1000张。几十年来，针灸学科分成了12个科室，1个针灸大部，一个针灸研究所。

在发展针灸学科中，我们建立了“五专”模式（专科、专病、专家、专方、专技），形成单病种优化治疗方案，56种常见病的《针灸临床疾病诊疗规范》，15个特色针灸专科门诊，13种非药物特色疗法，10余种院内中药制剂。

针灸学科同时突出专病、专技特色，治疗脑中风、损伤、抑郁症等，带有特别有中医特色的思路和经验。近5年主持国家级重大科研项目15项，主持国家自然科学基金17项，出版重点病种相关的教材/著作16部。

我们把针灸学科的治疗手段推广到推拿科、儿科、眼科、妇科、呼吸科、外科等多学科。例如眼科，少数的需要做手术之外，基本上以针灸为主，这也是针灸学对眼底疾病的优势。

在成果推广方面，“醒脑开窍”针刺法已成为国家科技部、中医药管理局科技成果推广项目，专科技术已经推广辐射至48个全国针灸临床研究中心分中心，此技术推广到全国社区和农村，以及以美国为主的50余个国家。

随着针灸学科影响力的扩大，针灸品牌学科带动多学科的模式越来越清晰，针灸品牌在多学科的得到引入。本单位非针灸学科的针灸立项课题，共有16项，我认为这是一个惊人的数字。
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段俊国：遵循临床思维做科研




把医疗和教学、科研要三位一体结合，以疗效为中心，把服务能力的提升作为主要工作。强化人才团队，学术带头人在搞专科建设时，一定不要忘记与内科的关系。把中医的优势真正发挥出来，要实现中西医并重，用我们的实际贡献来证明中医的优势与特色。

我们科研团队遵循中医“理、法、方、药”临床思维，围绕“证候特征”、“临床疗效”等问题，以“证候-治法-疗效-新药-产业化”的主线，用现代技术，开始了“糖尿病微血管病变中医证效基础与临床循证研究”。这一研究吸引了国内约200名专家参与，历时18年才完成。

在研究中，我们提出基于循证的糖尿病微血管病变基本病机、证候特点、演变规律、关键证候因素的中医证候理论；提出糖尿病微血管病变“阳虚致变”理论假说，并从代谢组学及VEGF基因多态性角度验证，明确其代谢组学及基因学实质；根据糖尿病微血管病变“本虚标实”的证候特征，提出糖尿病微血管病变“虚瘀并治”治疗原则，立“益气养阴、通络明目”之法，明确中药复方多靶点、多途径、多环节的疗效机制；获得糖尿病微血管病变中医药治疗“证候-疾病-终点事件”多维优势的循证证据：虚瘀并治中药复方治疗糖尿病视网膜病变疗效优于西药导升明15%。据此进行了系列糖尿病微血管病变防治方案研究，形成临床防治指南、临床路径，并创造性地提出了糖尿病集约诊疗模式。
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以下为圆桌研讨内容：



张学文：当务之急是继承名老中医药工作者的学术思想和高尚品德，可采取师承、办短期班、专科专病班、培训提高班等形式，将学校教育与师承教育结合起来，在继承中医药科学内涵、学术本质和特色优势的基础上，正确运用现代科学技术丰富和发展中医药，推动中医药理论创新和中医药现代化。实施师承模式和“名医”品牌战略等重要措施，打造名副其实的新一代名医。

姜良铎：第一，所有的中医分科实际上最早都是在内科基础上发展而来的，所以中医专科建设必须在内科的基础上才能够发挥出来，否则完全达不到专科的效果。医学知识、临床知识完全靠累积。要提高专科专病的诊治能力，必须是从一个病到一个病的诊治。如果不懂得基础科，专科一定做不好。

第二，要理解常规辨证方法路径的价值意义和应用。第三，当代中医一定要重视西医对疾病的诊断，但在应用时我们要慎重，要小心。

孙忠人：重点专科建设是一个医院发展的核心手段，发展如何，地位如何，关键在于专科专病的水平。对社会经济的服务能力，主要体现在专科，就是体现在诊治专病的方法。专科建设要形成自己的品牌。

从临床重点专科来讲，就是要拿出技术手段，重点专科好不好，方案好不好，归根结底还是看疗效。作为医院的管理者，要想打造专科，就要人力物力方方面面给予支持，从绩效考核、经济投入、技术引进等方面都加大力度，留住人才用好人才。
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